抜歯の前に、残したい理由とこれまでの経過を整理する

抜歯をすすめられた歯を残したいとき、セカンドオピニオンの前に用意したいのは「抜歯と言われた理由とこれまでの経過のメモ」「紹介状や画像の確認」「費用や通院の条件」の3つです。当院では、歯を残せるかどうかを考える治療に取り組んでいます。この記事では、今の担当医との関係を保ちながら資料を頼む言い方や、A4用紙1枚に治療のあゆみ・歯周病の状態をまとめる方法、診察で聞きたい質問を具体的にお伝えします。

• 他院で抜歯宣告された歯を残したいとき、セカンドオピニオンの前に何を整理すればいい?
• 紹介状やレントゲン画像は担当医にどう頼めばいい?資料がそろわないときは?
• これまでの治療歴と腫れの経過は、どうまとめれば短時間で伝わる?
• 診察では、保存の見通しと抜歯後の影響について何を質問すればいい?
• 抜歯予定日までに相談できないときや、相談後はどう方針を決めればいい?
• よくある質問（FAQ）
• 参考文献
• 監修

他院で抜歯宣告された歯を残したいとき、セカンドオピニオンの前に何を整理すればいい?

セカンドオピニオンを受ける前にまず整理しておきたいのは、「なぜ歯を残したいのかというご自身の希望」と「抜歯を勧められた理由」の2点です。歯科のセカンドオピニオンは、単に抜かないと言ってくれる歯科医院を探す場ではなく、歯を残せる可能性と限界の両方を確かめて、納得できる治療方針を選ぶための機会です。

歯を残したい希望と、抜歯を勧められた理由を整理する

当院では、永久歯は一度削ったり抜いたりすると元の状態に再生しないため、できる限り歯を残し、抜かない・削らない・神経を取らない治療を基本的な方針としております。「抜歯しないで本当に残せるのか」と尋ねられることもありますが、一生涯残すことは難しい場合でも、できるだけ長く持たせられるよう一緒に方法を考えていきましょうとお伝えしています。

ただし、抜歯と診断された歯を必ず保存できると約束するものではありません。担当医が抜歯を勧めたのには、医学的な理由があります。受診の前に、「根の先に膿がたまっている」「歯が揺れている」「繰り返し腫れている」など、担当医から聞いた説明をご自身の言葉でメモに書き出しておくと、相談の出発点が明確になります。

「別の医院なら残せる」と考える前に知っておきたい誤解

ほかの歯科医師に相談しても、やはり抜くのがよいという同じ答えになることもあります。それでも、何人かの歯科医師から同じ考えを聞くことは、「納得して抜歯へ進む」ための大きな手がかりになります。

ご自身の歯を残すか抜くかは、歯の根の割れや歯周病の進みぐあい、まわりの骨がどれだけあるかなど、歯そのもののようすで決まります。それに加えて、からだ全体のようすなど、患者さんごとの事情もふまえて決められます。セカンドオピニオンは、残せる見込みをさがすと同時に、無理に残したときの再発のおそれや治療の限界を聞く場と考えておくと、落ち着いて治療の選び方をくらべられます。

紹介状やレントゲン画像は担当医にどう頼めばいい?資料がそろわないときは?

資料をたのむときは、「先生の見立てを疑っているのではなく、大切な歯を抜く前に自分で納得して決めたいので、一度ほかの意見も聞いてみたい」とすなおに伝えると、角が立ちにくくなります。もし資料が手元にそろわなくても、受診する予定の歯科医院へ前もって問い合わせれば、相談だけでもよいか、当日どんな検査がいるかを確かめられます。

家族も通う医院でも角が立ちにくい切り出し方の例

家族ぐるみで通っている歯科医院だと、紹介状を頼みづらいと感じるかもしれません。その場合は、ご自身の気持ちの整理を理由にして切り出すと角が立ちにくくなります。たとえば「長年残してきた歯なので気持ちが追いつかず、家族とも相談して、一度セカンドオピニオンを受けて気持ちを整理したいと思っています」と伝える方法があります。

診察室で歯科医師に直接言い出しにくければ、会計時に受付スタッフへ伝えたり、後日電話で依頼したりする方法もあります。なお、すでに2週間後などに抜歯の予約が入っている場合は、相談が終わるまで抜歯予定日を一度保留または延期してよいかも、あわせて尋ねておきましょう。

依頼できる資料は紹介状・画像・検査結果・治療計画の4つ

現在の歯科医院にお願いできる主な資料は、次の4つです。

• 紹介状（診療情報提供書）：これまでの治療の流れや、抜くのがよいと考えた理由をまとめた書類
• レントゲン画像・歯科用CTデータ：歯の根やまわりの骨のようすがわかる画像（ＣＤ-Rやコピーなど）
• 歯周病検査の記録：歯ぐきの溝の深さや出血、歯のぐらつきぐあいの数値
• 治療計画の説明書：抜いたあとの治し方や費用について受けた説明のメモ

これらの資料は、作成に数日かかることや、交付に所定の手数料がかかることがあります。セカンドオピニオンの予約日が決まったら、できるだけ早めに依頼の手続きをとることが大切です。

なお、当院を受診される場合は、もし前医からいただけるようでしたら紹介状をご持参いただければと思います。ただし、万が一前医に対して不信感をお持ちであるなど頼みづらいご事情があれば、紹介状は特に必要ありません。

資料がそろわないまま相談できるかは事前の問い合わせで確かめる

「抜歯予定日まで日がなく資料が間に合わない」「どうしても担当医に頼みづらい」という場合は、紹介状や画像がなくても受診できるかを相談先の歯科医院へ事前に電話などで確認してください。一般的なセカンドオピニオン外来では、紹介状が必須とされることもあります。一方で歯科医院によっては、当日お口の中を診察し、必要に応じてその場でレントゲン撮影などの検査を行って見解を伝えているところもあります。

当院では、資料がそろわない場合でもセカンドオピニオンとしての相談を受け付けております。「他院で抜歯と言われたけれど、抜きたくないから意見を聞きたい」とお伝えいただければ対応いたしますので、お気軽にご相談ください。

予約を取る際には、「相談のみの受診が可能か」「自由診療の相談料になるか、検査を伴う場合はどのくらい費用がかかるか」を事前に確かめておきましょう。

これまでの治療歴と腫れの経過は、どうまとめれば短時間で伝わる?

限られた診察時間で状況をきちんと伝えるには、抜歯と言われた奥歯の治療歴だけでなく、歯ぐきの腫れや出血、歯周病の検査結果までを時系列でA4用紙1枚にまとめておくのが効果的です。あわせて、現在飲んでいるお薬や過去の病気の治療歴も書き添えておくと、抜歯や外科処置のリスク判断がスムーズに進みます¹²。

治療歴に加えて、歯周病の検査結果と腫れの経過をまとめる

当院では、むし歯などの治療に直ちに進むのではなく、まず歯周病をチェック・治療して口腔環境を整え、歯科疾患のリスクを減らした後に改めて歯の治療へ進む順序をとっております。また、当院では歯周病の予防や管理に力を入れており、国際歯周内科学研究会に所属する歯科医師が対応し、位相差顕微鏡や唾液検査器などを用いてお口の状態を確認しております。

歯がグラグラする、噛むと痛い、歯ぐきが腫れて出血がある、口臭が気になるといった症状は、根の病気だけでなく歯周病が深く関わって抜歯の可能性を高めていることがあります。そのため、対象の歯の治療歴とあわせて、歯ぐきの状態や歯周病検査を受けた時期・結果も整理してご持参いただくと、歯を残せる土台があるかどうかを検討しやすくなります。

根管治療を受けた奥歯の経過をA4一枚にまとめる記入例

以前に根管治療（歯の根の中をきれいにして消毒する治療）を受けた奥歯がまた腫れたときは、次のようなことを箇条書きにしてA4用紙1枚にまとめておきましょう。口で説明する時間を短くできます。

• どの歯か：右下の奥から2番目の歯など（わかる範囲で）
• これまでの治療：5年ほど前に神経をとり、かぶせ物をした
• 症状のうつりかわり：半年前に歯ぐきがぷっくり腫れ、化膿止め（抗菌薬）で一度ひいたが、先週からまた腫れて浮いた感じがする
• いまの痛みのぐあい：ふだんはにぶい違和感、強くかむと響く
• これまでの説明と予定：根の先の炎症が広く、2週間後に抜歯の予定と言われた
• 自分の希望と気がかり：できれば歯を残したいが、治療が長びいて結局抜くことになるのも心配

骨粗しょう症の薬や放射線治療の経験は抜歯の判断に関わるため書き添える

お口の中の経過とあわせて、全身の病気や服用中のお薬も必ずメモに加えてください。骨粗しょう症などの治療で使われるビスホスホネート系薬剤では、抜歯などをきっかけに、あごの骨の炎症や壊死（顎骨壊死）が起こることが報告されています¹。

また、過去に頭頸部（あたまや首まわり）のがんで放射線治療を受けた方では、多くはないものの、あごの骨の重い合併症（放射線性顎骨壊死）が起こることがあります²。そのため、歯科と医科など複数の科で連携して診断や治療を進めることが大切です。お薬手帳を持参するとともに、これまでにかかった病気や注射薬・飲み薬の履歴をメモに書き添えておきましょう¹²。

診察では、保存の見通しと抜歯後の影響について何を質問すればいい?

診察では、「この歯を残せるか」という結論だけでなく、3つの方向から質問を用意しておきましょう。1つ目は「保存か抜歯かを分ける具体的な根拠」、2つ目は「歯を残す治療を選んだ場合の費用・期間・再発リスク」です。3つ目の「抜歯を選んだ場合の噛み合わせや周囲の歯への影響」もあわせて聞くと、後悔のない選択をするための判断材料がそろいます。

保存か抜歯かを分ける所見を聞く質問

まずは、お口の中やレントゲン画像を見ながら、現在の歯がどのような状態にあるのかを客観的に教えてもらいましょう³。具体的には次のような質問が役立ちます。

1. 歯の根にヒビや割れ（歯根破折）はありますか、それとも根の先の感染や歯周病が原因ですか³？

2. 歯を支えている周囲の骨は、どのくらい残っていますか³？

3. 感染や炎症は、隣の歯や周囲の骨にまで広がっていますか³？

歯を残すか抜くかの判断には、歯そのものの状態だけでなく、歯周病の進行度や骨の支えが深く関わります³。「なぜ抜歯が必要なのか、あるいはどの条件が整えば保存を試みられるのか」を画像で確認しながら説明を受けると、状況が整理しやすくなります。

残す治療を選んだ場合の費用・期間・通院回数・再発リスクを聞く質問

歯を残す方法（もう一度の根管治療、歯周病の治療、いったん抜いて処置してから戻す「再植」など）があるときは、治療の負担と見通しを具体的にたずねましょう。

確認したい項目	診察での質問例	判断のポイント
治療法と保険適用	保険診療でできますか、それとも自由診療（自費診療）になりますか？	家計や教育費との兼ね合いを考える
期間と通院回数	治療が終わるまでに何ヶ月、何回くらい通う必要がありますか？	仕事の繁忙期と両立できるか確かめる
見通しと再発リスク	治療しても再び腫れたり、最終的に抜歯になったりする可能性はどのくらいありますか？	時間と費用をかける納得感があるか測る
詰め物・被せ物	根の治療のあと、上に装着する被せ物にはどんな種類がありますか？	二次むし歯のリスクや機能性を比べる

たとえば、自由診療（公的医療保険が適用されない診療）の精密な根管治療やセラミックなどの被せ物を選ぶ場合、一般的な目安は次のとおりです。

• 精密な根管治療（自由診療）：一般的な費用のめやすは1本あたり5万〜15万円ほど、治療にかかる期間は1〜3ヶ月ほど、通う回数は2〜5回ほどです。おもなリスク・副作用として、処置のあとの痛みや腫れ、器具が折れることや根に穴があくこと（穿孔）、治療のあとに感染がぶり返して結局抜くことになる場合があります。
• セラミックの被せ物（自由診療）：一般的な費用のめやすは1本あたり5万〜15万円ほど（土台の処置代などがべつにかかることがあります）、治療にかかる期間は1〜2ヶ月ほど、通う回数は2〜4回ほどです。おもなリスク・副作用として、強い衝撃で割れる・欠けることや、新しいかみ合わせになれるまで時間がかかることがあります。
• セカンドオピニオン相談（自由診療）：一般的な費用のめやすは1回あたり3,000〜1万5,000円ほど（レントゲンやCTなどの検査代はべつ）、相談の時間は30〜60分ほど、回数は1回がめやすです。

※ここに書いた金額・期間・回数は一般的なめやすで、当院の費用ではありません。一般的には、費用は診察で歯の状態を確かめたうえで案内されます。

抜歯を選んだ場合の噛み合わせと欠損部の治療負担を聞く質問

「歯を残したい」という希望だけで判断せず、抜歯を選んだ場合のお口全体の変化と、その後の治療負担もあわせて聞いておきましょう。歯を抜いたあとは、歯を支えていた骨（歯槽骨）が減ったり、歯ぐきの形が変わったりすることが知られています⁴。抜いたままにすると、隣の歯が傾いたり噛み合わせが乱れたりすることもあります。

そのため、治療の計画は抜歯の前から立て始めるのが望ましいとされています⁴。抜いたあとの穴は、自然に治るのを待つ、すぐにインプラントを入れる、骨がやせるのを抑える処置をする、といった方法から選びます⁴。

診察では、「抜歯したあと、抜いた部分を補うにはブリッジ・入れ歯・インプラントのどの方法が適していますか」と質問してみてください。あわせて、「それぞれの治療期間、費用、隣の天然歯を削る必要性はどのくらいありますか」も聞いておきましょう。なお、インプラントなどの外科処置を選択した場合は、治療後も長期にわたって歯科医院での定期的なメンテナンスと丁寧なセルフケアを続ける必要があります³。保存治療の負担と、抜歯後の治療負担の両方を比べることで、ご自身にとって現実的な選択が見えてきます³⁴。

抜歯予定日までに相談できないときや、相談後はどう方針を決めればいい?

セカンドオピニオンでは、歯を残したいというお気持ちだけでなく、「費用の上限」や「仕事で通院しにくい時期」といった生活上の条件も遠慮なく伝えてください。もし抜歯予定日までに相談が間に合わないときは自己判断で放置せず担当医に日程変更を相談し、強い症状がある場合は予定を待たずに受診することが大切です。

残したい気持ちと、費用・通院で無理をできない条件を伝える

当院では、カウンセリングで患者さんのご希望を丁寧にお聞きし、処置や治療の内容をご理解・ご納得いただいてから進める方針をとっております。また、患者さんの痛みや不安を和らげ、リラックスして受診していただけるよう心がけております。必要に応じてCGやアニメーションも用いながら、できる限りわかりやすくご説明いたします。

たとえば「できるだけ歯を残したいけれど、子どもの教育費や住宅ローンがあり、自費診療にかけられるお金には限りがある」という本音があるかもしれません。「月末の忙しい時期は、平日に休んで通うのがむずかしい」という事情も、治療方針を決めるうえで大切な情報です。

「時間をかけてもすぐ腫れが再発するなら抜歯も含めて考えたい」というお気持ちも、遠慮なくお伝えください。無理のない条件を最初にお伝えいただくことで、生活に合った現実的な選択肢を一緒に考えていくことができます。

抜歯予定日を動かすかの相談と、待たずに受診したい症状

仕事の都合や予約状況によって、決められた抜歯予定日までにセカンドオピニオンを受けられないこともあります。その場合は、無断でキャンセルするのではなく、担当医へ「納得して決めるために少し考える時間がほしいので、抜歯の予約を数週間先へ変更しても差し支えないか」を事前に相談してください。

ただし、意見を聞くのを待っている間に次のような症状が出た場合は、感染が急に広がっているサインの可能性があるため、予約日を待たずに速やかに歯科医院を受診してください。

• 頬やあごの下まで腫れが広がってきた
• 発熱や全身のだるさがある
• 痛み止めが効かないほどの強いズキズキする痛みがある
• 口が開きにくい、または飲み込むときに痛みがある

元の医院で治療を続ける場合と転院する場合の情報の引き継ぎ

セカンドオピニオンを受けた結果、元の担当医の方針に納得できた場合は、元の歯科医院へ戻って治療を続けます。その際は、セカンドオピニオン先の歯科医師から返書（相談結果の報告書）を書いてもらい、元の担当医へ渡すとその後の診療がスムーズです。

一方で、セカンドオピニオンを受けた歯科医院での保存治療や別の治療方針を希望し、転院を選ぶ場合もあります。転院する際は、元の歯科医院へ「今回はそちらでの抜歯予約をキャンセルし、相談した医院で一度保存の処置を試みることにしました」と電話などで礼儀正しく伝えるとよいでしょう。借りていた画像データなどで返却が必要なものがあれば、忘れずに返却しましょう。

仕事帰りや昼休みに通えるかを確かめる

もしセカンドオピニオンを受けた歯科医院でそのまま根管治療や歯周病治療を続けることになった場合、複数回の通院が必要になります。ご自宅からの距離だけでなく、職場の行き帰りや昼休みの時間帯に無理なく立ち寄れるかも事前に確かめておきたいポイントです。

当院は、各線「名古屋駅」ユニモール10番出口から歩いて7分、地下鉄東山線「亀島駅」3番出口から歩いて5分のところにあります。お昼休みをとらずに、通しでみています。お車でお越しの方には、提携している駐車場の券をお渡ししたり、駐車代をお支払いしたりしています。

診療時間や詳細はアクセスページでご確認ください。まずはお電話やWEB予約にて、現在のお困りごとや資料の有無をお気軽にご相談ください。

参考文献

1. 独立行政法人 医薬品医療機器総合機構. 医薬品・医療機器等安全性情報 No.231. https://www.pmda.go.jp/safety/info-services/drugs/calling-attention/safety-info/0062.html

2. Frankart AJ, Frankart MJ, Cervenka B et al. Osteoradionecrosis: Exposing the Evidence Not the Bone. International journal of radiation oncology, biology, physics. 2021. PMID: 33412258. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2020.12.043

3. Avila G, Galindo-Moreno P, Soehren S et al. A novel decision-making process for tooth retention or extraction. Journal of periodontology. 2009. PMID: 19254132. DOI: 10.1902/jop.2009.080454

4. Jung RE, Ioannidis A, Hämmerle CHF et al. Alveolar ridge preservation in the esthetic zone. Periodontology 2000. 2018. PMID: 29484712. DOI: 10.1111/prd.12209

5. 親知らず ｜ 札幌医科大学 医学部 口腔外科学講座. https://web.sapmed.ac.jp/oral/guide/ftn4ok00000005gp.html